眾所周知，我國已跑步進(jìn)入老齡化社會，形成了“未富先老”和“未備先老”的局面，“看病難，看病貴”已成為“久治不愈”的“頑疾”。因此，帶著如何通過新一代信息技術(shù)與醫(yī)療信息化的深度融合，就當(dāng)前我國醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用的方向、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整與轉(zhuǎn)型升級有哪些促進(jìn)作用等多個問題，本報記者采訪了長期從事智慧醫(yī)療與健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究的九三學(xué)社中央科技委員會委員、中國傳感器與物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟副理事長郭源生教授，以便從智能化傳感器、可穿戴設(shè)備、家庭智能終端、服務(wù)型機(jī)器人等技術(shù)與產(chǎn)品在醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新應(yīng)用，以及市場化的服務(wù)模式創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)化與服務(wù)生態(tài)體系建設(shè)的角度，尋找解決問題的抓手和突破口。
智慧醫(yī)療優(yōu)勢凸顯 惠及民生多方獲益
記者：根據(jù)我國當(dāng)前醫(yī)療體系現(xiàn)狀，談?wù)勍菩兄腔坩t(yī)療的必要性。
郭源生：長期形成的“重醫(yī)療，輕預(yù)防;重城市，輕農(nóng)村;重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”現(xiàn)象和人為制造的三級醫(yī)院體系，使得醫(yī)療資源匹配差別過大，全科醫(yī)生、高端醫(yī)療設(shè)備等軟硬件資源配置和流向嚴(yán)重偏離，而且過于集中，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津。這種盲目崇拜硬件裝備能力的認(rèn)識偏差和錯覺，形成了患者越集中，醫(yī)療資源也越集中的惡性循環(huán)，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張。經(jīng)過長期積累，呈現(xiàn)出分級診療、醫(yī)藥分離、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保支付監(jiān)管、醫(yī)療資源匹配和均衡化等醫(yī)改的五大突出難點和痛點問題亟待解決。
從宏觀層面看，伴隨著“十三五”規(guī)劃實施，“健康中國”正式升級為國家戰(zhàn)略，以三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)藥分開、分級診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等為核心的平臺架構(gòu)和體系建設(shè)，將成為深化醫(yī)療改革有效手段和實施方向。運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術(shù)，通過可穿戴設(shè)備、家庭智能終端、服務(wù)型機(jī)器人，結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合服務(wù)平臺和服務(wù)模式的創(chuàng)新應(yīng)用，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的實時互動，形成對人體生理參數(shù)指標(biāo)，尤其是非正常生理指標(biāo)的抓取和個性化、差異化對比，以及多目標(biāo)、多維度的實時監(jiān)控與量化管理，逐步推進(jìn)疾病預(yù)防、病情診療、健康管理不同人群、不同需求的有效分流。智慧醫(yī)療平臺是信息技術(shù)結(jié)合醫(yī)院各種醫(yī)療資源，進(jìn)行有效融合的創(chuàng)新平臺。
記者：如何建立智慧醫(yī)療的體系架構(gòu)和平臺系統(tǒng)?在整個服務(wù)鏈中由誰主導(dǎo)?運營主體由誰承擔(dān)?商業(yè)模式如何形成?
郭源生：智慧醫(yī)療體系架構(gòu)是改善和解決當(dāng)前“看病貴、看病難”有效途徑，也是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的功能平臺。以醫(yī)院為主體，數(shù)據(jù)運營與服務(wù)為支撐，把多家實體醫(yī)院的功能與服務(wù)延伸到云端，平臺上接三級醫(yī)院，下連基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或患者個人和家庭會員，形成“實體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院”架構(gòu)，達(dá)到線上線下、院里院外的優(yōu)勢醫(yī)療資源整合。實現(xiàn)視頻看醫(yī)生、遠(yuǎn)程心電/影像/檢驗/病理、實時遠(yuǎn)程會診、診前/診后云隨訪、全程云健康管理、云支付、云配送、云預(yù)約、云掛號等醫(yī)療信息化功能。也可實現(xiàn)以患者為中心的健康咨詢與管理服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)模式和職能的轉(zhuǎn)變，拓展醫(yī)療邊界。
在整個醫(yī)療服務(wù)鏈中始終體現(xiàn)出醫(yī)院的主導(dǎo)作用，數(shù)據(jù)運營商提供信息技術(shù)的支撐與服務(wù)，使醫(yī)療數(shù)據(jù)分析與安全管理的專業(yè)化，形成在區(qū)域和政策推動下，醫(yī)療與信息不同專業(yè)人員的技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制，深度挖掘各種類型的人體生理參數(shù)量化指標(biāo)與病理癥狀關(guān)系等數(shù)據(jù)分析模型，也為全科醫(yī)生的精準(zhǔn)醫(yī)療提供數(shù)據(jù)支撐。
目前，我國智慧醫(yī)療已經(jīng)形成基本理念的共識，在醫(yī)院信息化、智能化，以及個人健康檔案信息化服務(wù)功能完善、遠(yuǎn)程醫(yī)療的專業(yè)化程度上取得一定的成果。平臺商業(yè)化運營服務(wù)模式正在逐步形成。
構(gòu)筑基礎(chǔ)平臺 人工智能必不可少
記者：智慧醫(yī)療中的核心技術(shù)有哪些，其應(yīng)用中存在哪些具體問題?
郭源生：智慧醫(yī)療是生命科學(xué)和信息技術(shù)融合的產(chǎn)物，包括智能醫(yī)院服務(wù)、區(qū)域醫(yī)療交互服務(wù)和家庭健康服務(wù)等基本內(nèi)容。是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的典型應(yīng)用和高級階段。物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)聯(lián)的感知技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)、數(shù)據(jù)處理的計算機(jī)技術(shù)，以及公有/私有云技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析、人工智能技術(shù)等都是智慧醫(yī)療實施過程中必不可少的共性基礎(chǔ)技術(shù)和基本保障。
在患者診療、慢病監(jiān)控、健康管理三個環(huán)節(jié)中的人員需求各不相同，存在以下主要問題：一是個人健康隱私信息安全，醫(yī)院及醫(yī)師線上、線下診療職能與職責(zé)、醫(yī)患關(guān)系處理等政策法規(guī)監(jiān)管與保障。二是產(chǎn)品市場準(zhǔn)入條件、專業(yè)技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。三是各種醫(yī)療與平臺基礎(chǔ)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新投入。四是平臺各資源方在市場化服務(wù)中的定價機(jī)制、利益分割。五是醫(yī)療服務(wù)運營規(guī)范與監(jiān)控、醫(yī)保政策適應(yīng)性。六是醫(yī)療健康知識普及與培訓(xùn)、服務(wù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)、人才引入管理規(guī)范等，這些問題都有待進(jìn)一步細(xì)化、規(guī)范和突破。
記者：智慧醫(yī)療對感知技術(shù)提出哪些要求?國內(nèi)傳感器企業(yè)如何滿足市場需求?
郭源生：毋庸置疑，人體的血壓、血糖、血脂、血氧、脈相、心電、腦電、皮電、體溫等生理參數(shù)指標(biāo)和變化趨勢，都帶有健康與否等重要信息，是健康大數(shù)據(jù)的主體和醫(yī)生判斷病癥基本依據(jù)。如何準(zhǔn)確、有效、持續(xù)獲取這些指標(biāo)，對于非專業(yè)人員和醫(yī)生根據(jù)病理判斷疾病突發(fā)與癥狀都具有重要作用，而擔(dān)當(dāng)數(shù)據(jù)采集功能的唯一產(chǎn)品就是敏感元器件與傳感器。
智慧醫(yī)療平臺必將大量使用各種物理、化學(xué)、生物傳感器，為傳感器企業(yè)提供了市場機(jī)會，關(guān)鍵是需要建立醫(yī)學(xué)專業(yè)人員與信息技術(shù)專業(yè)人員的協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制，互相彌補(bǔ)專業(yè)知識欠缺，尋找、研究、解決人體生理參數(shù)采集中的交叉性問題。逐步研發(fā)提供高精度、高可靠的智能化傳感器產(chǎn)品或多參數(shù)檢測的系統(tǒng)集成產(chǎn)品，例如可穿戴設(shè)備、醫(yī)用家庭智能終端產(chǎn)品和服務(wù)型機(jī)器人。
記者：智慧醫(yī)療和居家養(yǎng)老服務(wù)中人工智能技術(shù)怎么應(yīng)用，其信任如何建立?
郭源生：醫(yī)療是一個專業(yè)性極強(qiáng)，并依靠大量數(shù)據(jù)分析和專家經(jīng)驗的行業(yè)。所謂診斷，是依據(jù)病人各種化驗、影像等生理參數(shù)數(shù)據(jù)信息，結(jié)合醫(yī)生個人經(jīng)驗分析判斷與過程處理。首先，人工智能特別適合快速高效處理海量數(shù)據(jù)(603138)，尤其能夠分析出人無法察覺的數(shù)據(jù)差異，而這點差異可能就決定了對疾病的判斷;其次通過機(jī)器學(xué)習(xí)，人工智能可將專家經(jīng)驗轉(zhuǎn)換為算法模型，使得專家經(jīng)驗實現(xiàn)低成本復(fù)制，大量的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此可能更方便地用人工智能專家進(jìn)行診斷，特別是對多種慢性病患者提供實時記錄、輔助診療、動態(tài)預(yù)警、在線指導(dǎo)、精準(zhǔn)診療、動作提醒等一系列疾病篩查、健康檢測、監(jiān)測和管理解決方案，這將有效支持分級診療的實現(xiàn)。在人工智能技術(shù)的融入下，國民將有望享受人工智能+家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生/?？漆t(yī)生完整協(xié)同的三級系統(tǒng)化醫(yī)療服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供技術(shù)支持和保障。
當(dāng)然，人工智能技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，面臨醫(yī)療責(zé)任等諸多挑戰(zhàn)，建立信任是關(guān)鍵。信任建立應(yīng)從以下三個方面入手：一是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)體系是否健全。需要制定出產(chǎn)品性能指標(biāo)體系和行業(yè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，明確其能夠達(dá)到或超過醫(yī)生水平和要求。同時還要制定相應(yīng)的責(zé)任處理規(guī)則，明確醫(yī)生、醫(yī)院、供應(yīng)商等責(zé)任歸屬原則與風(fēng)險，才能市場化商業(yè)應(yīng)用。二是職責(zé)處理與監(jiān)管責(zé)任是否明確，責(zé)任主體應(yīng)是平臺而不是個人，例如以醫(yī)院為主體的平臺責(zé)任方就是醫(yī)院而非醫(yī)生個人，以企業(yè)為主體的平臺責(zé)任就是企業(yè)。病人付費給醫(yī)院治療，用了院方提供的人工智能服務(wù)，出現(xiàn)問題時應(yīng)由院方對病人全權(quán)負(fù)責(zé)。消除“出了事找不到人”的顧慮。同時還要明確第三方鑒定機(jī)構(gòu)和司法訴訟流程，確保問題追究的完整性。三是數(shù)據(jù)信息與個人隱私保護(hù)是否安全。診療過程產(chǎn)生大量私密性較高的個人健康數(shù)據(jù)信息，一旦泄露會對個人聲譽(yù)乃至安全產(chǎn)生風(fēng)險。因此，需要有嚴(yán)格、縝密、明確的使用規(guī)則和管理流程。比如簽訂相關(guān)的數(shù)據(jù)隱私保密和處罰措施協(xié)議，各種數(shù)據(jù)信息未經(jīng)本人許可不得作其他用途等。
在疾病診療過程中除治療外，心理、情感疏導(dǎo)也至關(guān)重要。目前的醫(yī)療患資源稀缺的情況下，醫(yī)生很少會進(jìn)行有效的心理溝通和疏導(dǎo)，也是醫(yī)患矛盾誘發(fā)因素之一，人工智能技術(shù)恰恰可以彌補(bǔ)這種缺憾。借助對病人個人情況的連續(xù)記錄和洞察，有望提供個性化輔診和陪護(hù)服務(wù)，從而成為醫(yī)患情感信任的有益補(bǔ)充。同時，可匯集國內(nèi)外各類專業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)專家經(jīng)驗與技能，特別能夠在中老年、失能半失能、重癥康復(fù)和亞健康人群等慢病診療與健康管理中發(fā)揮優(yōu)勢。因此，推動家庭服務(wù)機(jī)器人發(fā)展是未來的一大重要方向。期盼未來每個家庭、每一個人都能擁有一個專屬“智能醫(yī)生”，病人不再擠破腦袋尋找名醫(yī)，醫(yī)生也不必心力交瘁地加班治病。隨著人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，這一天正在走來，相信不會太遠(yuǎn)。
抓好頂層設(shè)計 還須制定分步實施規(guī)劃
記者：我國智慧醫(yī)療市場還處于起步階段和萌芽狀態(tài)，您認(rèn)為國內(nèi)開展智慧醫(yī)療對策?
郭源生：建立以區(qū)縣級人民醫(yī)院為主體，分設(shè)三層體系架構(gòu)的區(qū)域化智慧醫(yī)療綜合服務(wù)平臺系統(tǒng)，稱為區(qū)縣級智慧醫(yī)療服務(wù)中心或xx云醫(yī)院。匯集轄區(qū)醫(yī)院、醫(yī)生(院內(nèi)外)和主要醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施等資源，結(jié)合醫(yī)保政策管控，醫(yī)療大數(shù)據(jù)監(jiān)管，技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)、升級、管理等，提供醫(yī)療資源配置與管理等線上和線下醫(yī)療服務(wù)功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦等社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立區(qū)域二級子系統(tǒng)，按照分級診療要求提供慢病監(jiān)測、檢查與管理職能;轄區(qū)內(nèi)的藥店、診所、企事業(yè)單位、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點家庭和個人為三級醫(yī)療數(shù)據(jù)節(jié)點，按照參保會員制方式，結(jié)合相應(yīng)的可穿戴、檢測與化驗設(shè)備提供常見癥狀、慢病日常參數(shù)檢測、公共衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)采集等工作。平臺不僅可以提供區(qū)縣醫(yī)院或國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)專家在線診療服務(wù)，形成診療、藥店、診所等就地處方、拿藥或網(wǎng)絡(luò)藥品配送到家的全程服務(wù)鏈，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，使得醫(yī)療資源下沉到三級的任何一個醫(yī)療網(wǎng)點和注冊會員個人。同時，對于慢病趨勢變化遠(yuǎn)程檢測、監(jiān)控、指導(dǎo)與數(shù)據(jù)管理更加及時、有效、便捷，通過智慧醫(yī)療綜合服務(wù)平臺，實現(xiàn)了分級診療、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分離、醫(yī)保等數(shù)據(jù)結(jié)算，醫(yī)院智能轉(zhuǎn)換等醫(yī)改五大難點問題，解決了患者看病貴、看病難的痛點問題，也成為全民健康監(jiān)測與管理的有效方法與途徑，讓醫(yī)療服務(wù)體系不再孤島化，醫(yī)療技術(shù)與數(shù)據(jù)信息不再碎片化。
智慧醫(yī)療是一項艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，做好頂層設(shè)計至關(guān)重要。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制定完整設(shè)計、分步實施的智慧醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃。循序漸進(jìn)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)指導(dǎo)、不斷提升尤為重要。使得智慧醫(yī)療真正成為惠及廣大人民群眾的一項惠民工程。目前上海徐匯云醫(yī)院已經(jīng)運行多年，積累了一定的經(jīng)驗，形成了國內(nèi)智慧醫(yī)療專業(yè)化綜合服務(wù)平臺的成功案例。
據(jù)業(yè)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計分析，我國智慧醫(yī)療與健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來5年，僅硬件產(chǎn)品就將形成8~10萬億元，結(jié)合養(yǎng)老健康服務(wù)可達(dá)到30萬億元的市場規(guī)模，足以支撐醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整與升級，也為業(yè)內(nèi)相關(guān)企業(yè)提供了充分的想象空間。
記者：對于平臺體系機(jī)構(gòu)建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用有哪些建議?
郭源生：智慧醫(yī)療是多學(xué)科交叉的技術(shù)融合體系，缺乏行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該在政府主導(dǎo)下，設(shè)立專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，針對平臺核心技術(shù)難點與問題、產(chǎn)品技術(shù)工藝、市場運營與服務(wù)模式，產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑與趨勢，加快制定出相應(yīng)行為規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
建議省、市政府選擇條件不同的地區(qū)建立“數(shù)字化醫(yī)院+云服務(wù)”模式，建立以區(qū)縣中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的智慧醫(yī)療與健康養(yǎng)老相結(jié)合的綜合平臺試點，確立區(qū)域化的試點試行示范工程，逐步完善推廣。在審核流程、準(zhǔn)入條件、標(biāo)準(zhǔn)制定、行業(yè)規(guī)范等管理政策上有所突破，特別是在醫(yī)保認(rèn)定、分級診療、醫(yī)藥分離、多點執(zhí)業(yè)上給相應(yīng)的政策引導(dǎo)、補(bǔ)貼與支持。
（轉(zhuǎn)載）
